L’assurance maladie peut aider à couvrir une partie du coût des soins aux personnes âgées. Il est important de comprendre ce à quoi un preneur d’assurance a droit. Et il est tout aussi important de connaître les limites de sa couverture afin de ne pas perdre de temps et d’énergie à rechercher des avantages qu’ils ne recevront jamais. Pour les personnes qui planifient à long terme, il est essentiel de connaître les limites de la couverture pour éviter les idées fausses sur qui paiera les soins à l’avenir.
Assurance santé pour les personnes âgées : ce qu’il faut savoir
« Soins aux personnes âgées » est un terme large et non utilisé par les compagnies d’assurance maladie dans leurs descriptions des prestations. Par conséquent, il est utile de revoir les prestations d’assurance en des termes pertinents pour les personnes âgées et leurs besoins en matière de soins. En examinant les avantages de polices d’assurance spécifiques, comme les mutuelles santors, nous examinerons les domaines de couverture suivants.
- Médicaments – comprend les médicaments d’ordonnance, génériques et de marque, et les médicaments en vente libre.
- Soins infirmiers à domicile – pour le profane, il est utile de faire une distinction entre les soins infirmiers à domicile et d’autres formes de soins en établissement comme la vie assistée. Les soins infirmiers à domicile, qui constituent un «niveau de soins» officiel, sont utilisés pour la réadaptation à court terme ou à des fins à long terme.
- Aide à la vie privée– en général, dans les résidences avec assistance, seuls des soins non médicaux sont fournis. Si des soins médicaux sont offerts, ils sont généralement fournis par un tiers indépendant qui facturera l’assurance séparément.
- Soins à domicile – une autre distinction à faire est entre les soins à domicile non médicaux et les soins de santé à domicile. Ces derniers ne peuvent être fournis que par des professionnels de la santé qualifiés, tandis que les premiers peuvent être fournis par des soignants occasionnels ou des membres de la famille.
- Équipement médical – L’équipement médical à domicile ou durable fait référence aux appareils réutilisables de longue durée tels que les fauteuils roulants, les lits d’hôpitaux et les ventilateurs.
- Fournitures médicales – également appelées fournitures de soins à domicile. Ce sont généralement des articles jetables à usage unique tels que des couches pour adultes ou des accessoires de test diabétique.
Conseils pour maximiser votre assurance
Connaissez vos avantages
Même s’il est difficile de comprendre les prestations d’assurance maladie, il est essentiel de connaître vos prestations pour obtenir le paiement d’une assurance. Il est très courant que les assurances refusent le paiement parce qu’elles ne voient pas le besoin médical d’un article, d’un médicament, d’une thérapie ou d’une procédure en particulier. Il est essentiel de connaître les prestations auxquelles l’assuré a droit et d’en communiquer la raison médicale.
Soyez proactif avec votre médecin
Il faut être agressif avec son médecin pour lui faire rédiger des prescriptions très détaillées qui incluent les raisons spécifiques pour lesquelles un article, une marque, une procédure, une thérapie ou un type de soins est nécessaire. Par exemple, s’il prescrit un fauteuil roulant, le médecin doit spécifier le poids, la force musculaire, les habitudes d’utilisation typiques et les capacités cognitives de l’individu. Tous ces facteurs jouent un rôle dans le type de fauteuil roulant que l’assurance juge nécessaire et paie. Cette information peut faire la différence entre l’approbation d’un fauteuil roulant manuel ou électrique, ce qui représente une différence de plusieurs milliers d’euros.
Fournir des pièces justificatives supplémentaires
Les résultats des tests de laboratoire, les déclarations de justification médicale et les lettres officielles décrivant les besoins d’un patient peuvent tous servir de pièces justificatives supplémentaires. N’ayez pas peur de fournir trop d’informations.